【手汗治療法】胸腔鏡法與立體定位法治療手汗之不同

胸腔鏡手術法

　　是目前國內外治療多汗症最常使用的方法，英文名稱為「Endoscopic Transthoracic Sympathectomy」簡稱ETS，中文名稱為「內視鏡經胸腔交感神經切除術」。

　　因胸交感神經節及神經幹在胸腔內，靠近胸椎與肋骨頭的交界處，胸腔內被兩側肺臟所佔據，當胸腔鏡要抵達胸交感神經時，為避免傷到肺臟造成血胸及氣胸，必須把肺臟萎縮，要萎縮肺臟必須氣管插管及全身麻醉，來控制胸腔鏡，進入後尋找要破壞的胸交感神經。

胸腔鏡手術法，因需氣管插管，全身麻醉及開刀手術，部份全身麻醉之患者，可能發生藥物特異過敏、突發性心機梗塞、腦中風、吸入性肺炎、插管不慎分離可能造成死亡。

手術時，若發生意外，嚴重可能造成：死亡、腦缺氧、大腦損傷、心跳停止、嚴重氣體栓塞、鎖骨下動脈出血、臂神經叢損傷、永久性荷納氏症狀、半身不逐、昏迷。較輕者造成血胸、氣胸、血氣胸、乳糜胸、胸腔積水、肋間動脈出血、傷口出血、肺炎、傷口發炎、肺擴張不全、暫時性荷納氏症狀。

　　破壞交感神經的方法有電燒法、電切法、雷射法、灼燒法、夾子法等。破壞胸交感神經完成後抽出胸腔鏡的同時，由麻醉師控制讓兩側肺臟膨脹回正常狀態，最後縫合傷口。

胸腔鏡內視鏡手術法與立體定位法的區別

立體定位療法與經胸腔內視鏡交感神經切除手術(ETS)之比較：

	胸腔鏡手術法(ETS)	立體定位療法
進針位置	兩側腋下開刀，用胸腔鏡進入胸腔內	燒灼針從上背部脊椎旁進針，燒灼針不進入胸腔
手術過程	需全身麻醉、氣管插管，手術中患者是昏迷的	只需局部麻醉，手術中患者是清醒的
疤痕	在腋下留下兩條疤痕	不留疤痕
術前準備與術後恢復	術前術後須禁食6-8小時，需住院治療	術前不必禁食，術後不必住院隔天可正常上班上學
復發處置	因用電燒破壞範圍較大，且容易產生肺臟與胸壁黏連，如再施行胸腔鏡手術在施行粘連部位分離時，容易傷到肺臟，產生血胸或氣胸的機會大增，且尋找交感神經更困難，因此復發後不能再次接受ETS治療。	因燒灼針不進入胸腔沒有沾黏問題，且享有復發可免費再治療之保障。若曾接受ETS治療復發者，亦可再次以立體定位療法補救。

依據國內外醫學文獻統計，胸腔鏡法與立體定位法之併發症比較如下表︰

併發症名稱	國內外35篇醫學文獻施行胸腔鏡法(%)	1742位多汗症施行立體定位療法(%)
死亡	9例	0
腦缺氧	0-3.8	0
大腦損傷	2例	0
心跳停止	0-0.28	0
嚴重氣體栓塞	0-0.14	0
血胸	0-7.4	0
乳麋胸	0-0.4	0
胸腔積水	0-5.0	0
肋間動脈出血	0-0.8	0
傷口出血	0-9.4	0
鎖骨下動脈出血	0-1.0	0
永久性荷納氏症狀	0-8.6	0
臂神經叢損傷	0-5.6	0
肥厚性疤痕	0-10.0	0
肺炎	0-3.0	0
傷口發炎	0-3.2	0
肺擴張不全	0-0.3	0
氣胸	0-22.7(平均2.78)	0.2
暫時性荷納氏症狀	0-34.4(平均3.18)	0.12